DIOCESI DI VOLTERRA

Archivio Storico

Via Roma, 13
56048 VOLTERRA (PI)

RICHIESTA DI FOTORIPRODUZIONE 
DI  MATERIALE DOCUMENTARIO

Il sottoscritto ………………………………………………………………………..….
nato a ………………………., il …………… residente a ………………………….....
Via ……………………………………… n. …….. tel. ………………………………
documento di riconoscimento civile ………………………… n. ……………………..
titolo di studio ………………………………………………………………………….
presentato da …………………………………………………………………………...

CHIEDE

di poter riprodurre a mezzo ……………………………………………………………
il seguente materiale documentario: 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Si impegna a rispettare il Regolamento dell’Archivio Storico.

    In fede

Volterra, ………………………			……………………………………

Si autorizza la fotoriproduzione.

									    Il v. archivista

Volterra, ………………………			……………………………………

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